宫腔镜子宫颈电切术

发布者:admin发布时间:2010-07-08来源:北京圣爱医院点击量:8 次

摘要：宫腔镜子宫颈电切术(TCRC)，宫颈病变包括宫颈肥大、糜烂、息肉、纳囊、旧裂，宫颈管息肉样增生，宫颈内膜炎、CIN等，均可施术。

　　宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

　　宫腔镜子宫颈电切术(TCRC)

　　宫颈病变包括宫颈肥大、糜烂、息肉、纳囊、旧裂，宫颈管息肉样增生，宫颈内膜炎、CIN等，均可施术。

　　1. 术前准备：

　　(1)受术者必须有近期的宫颈细胞学和(或)宫颈组织病理学检查结果。

　 (2)TCRC在月经干净后近期施术，术晨禁食。

　　(3)宫颈炎急性炎症期，一般局部应用药物(如爱宝疗栓、康复特栓剂)治疗2～4周，控制急性炎症后施术。

　　2. 手术步骤：

　　(1)患者取截石位，常规0.25%～0.5%碘伏消毒外阴、阴道，铺巾。在患者臀部或大腿部(肌肉丰富的地方)贴好电刀负极板，打开电箱开关，将电切调至60w，电凝调至40w。

　　(2)将膨宫液管、摄像头、电缆线表面用75%酒精擦拭两遍后，安装在电刀手柄上。

　　(3)碘伏棉棒消毒宫颈管，检查宫颈病变，结合术前CCT或TCT结果，以及宫颈活检结果，决定切除范围，对于CIN患者，宫颈涂2.5%碘酊，判断宫颈病变的危险部位，切割下组织与其他组织分开送病理，必要时分点送检。

　　(4)一般切割范围超过正常组织1mm，切割理想深度为7mm，若同时存在颈管息肉样增生或息肉，应在宫腔镜直视下切割。对于CIN2、CIN3病变直径≥2.5cm，应采用冷刀锥切。

　　(5)将电切环全部推出，切割前唇时，以阴道窥器后叶为支点，切割后唇时，常无确切支点。

　　(6)切割通常自6点开始，顺时针方向进行(若自前唇开始切割，遇多量出血时将影响后唇切割)，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割的手柄或弹簧，顺势将组织按需要切除的深度切下，电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。由内向外，“弧形切割”，切割速度不应过快，否则所使用的凝切混合电流中的电凝作用不能很好发挥功能，引起出血。原则上尽量在直视下用环形电极电凝出血点止血，创面渗血可用滚球电极电凝止血。遇糜烂重，充血的宫颈，可先用滚球电极电凝宫颈后，换环形电极切割，以减少出血。有时表面光滑的上皮下存在多发纳囊，切割可适当外延，破坏纳囊，使治疗更彻底。

　　(7)切割后宫颈呈“浅坛状”或“蘑菇头”状。

　　3. 术后注意事项：

　　(1) 术后1-3日可能有些下腹痛，建议术后休息二周，少活动。

　　(2) 术后2-3周阴道分泌物为血性，为痂皮脱落出血。

　　(3) 术后创面渗出，阴道分泌物增多，约持续4周左右。

　　(4) 一般术后8周创面完全愈合，此前禁房事。

　　(5) 出血多于月经量时，应做阴道检查，如创面有活动性出血，可在创面局部放置碘仿纱条压迫止血，最长可放置1周后取出。若仍不能止血，宫腔镜直视下电凝止血。同时给予止血药、并予抗生素预防感染。

　　4. TCRC术的评价

　　治疗宫颈病变的手术方法很多，如冷冻、微波、火烫、电灼、电熨、波姆光、激光、LEEP刀等，除LEEP刀外，以上各法仅能治疗宫颈阴道段的浅表病变，且无组织送检。LEEP刀可随选用刀头的形状不同而切除较多组织，但因不能深入宫颈管，不能发现和切除宫颈管的息肉和息肉样增生。故上述所有方法均有漏治或未治愈的病例。TCRC的镜体可进入宫颈管，在直视下发现并彻底切除病变，切除组织送检。术后宫颈愈合、挛缩，移行带回缩，宫颈光滑，兼有良好的整形作用。TCRC是其他方法未能治愈的宫颈良性病变的补充或终末治疗方法。

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