宫腔镜下子宫内膜电切（TCRP）

发布者:admin发布时间:2010-07-08来源:北京圣爱医院点击量:8 次

摘要：宫腔镜下子宫内膜电切（TCRP）是在直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓和从根蒂部切除息肉。对无蒂息肉，常使用环形电极切除，并且不损伤周围正常内膜。

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　　宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

　　子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因。通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除的问题。

　　宫腔镜下子宫内膜电切（TCRP）是在直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓和从根蒂部切除息肉。对无蒂息肉，常使用环形电极切除，并且不损伤周围正常内膜。无论使用何种方法，必须确保完整切除根蒂，以免日后复发。

　　1. 适应证

　　切除有症状的子宫内膜息肉，除外息肉恶性变。

　　2. 禁忌证

　　(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

　　(2)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

　　(3)生殖道感染的急性期。

　　(4)心、肝、肾功能衰竭的急性期。

　　3. 术前准备

　　手术前晚行宫颈扩创术。消炎痛栓100mg塞肛，30min后置宫颈插扩张棒或海藻棒。

　　术晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。

　　4. 手术时期的选择及麻醉

　　同TCRE，TCRP手术时间短，可静脉麻醉。若预计手术时间较长，可连续硬膜外麻醉。

　　5. 手术步骤

　　首先进行宫腔镜检查，明确息肉数目、大小、根蒂部位。

　　对于多发息肉也可切割部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉，被覆在息肉表面的内膜被吸去，只剩下息肉的间质组织，体积及横径明显缩小，根蒂显露，便于切割。

　　切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织。

　　术后检视宫腔，电凝出血点止血，出血较多可于宫腔内放置气囊导尿管压迫止血，给抗生素，排空宫腔残留物，同时用宫缩剂、止血剂等。

　　放置气囊导尿管4～6小时应取出。

　　6. TCRP术的评价

　　TCRP术是唯一能够看清息肉蒂，自其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断。 Reslova等研究245例TCRP术后内膜息肉复发的高危因素，认为TCRP是治疗子宫内膜息肉可供选择的一种方法，切除基底层可预防其持续存在及复发。Herman报告270例宫腔镜手术，随访4年，TCRP 术仅4.6%需二次手术。Bacsko和Major报告1,900例宫腔镜检查中发现163例子宫内膜息肉，第一次D&C只发现了22%，第二次发现6.6%，163例全部宫腔镜切除，手术指征55%为子宫出血，25%有异常超声图像，15%不孕。术中2例(0.89%)子宫穿孔。切除组织病理学检查结果令人惊讶，因为22例为增生期子宫内膜，17例子宫内膜增生，子宫肌瘤和无激素反应各5例，子宫内膜炎、子宫腺肌病、萎缩性子宫内膜和癌前病变各1例，他们认为虽然宫腔镜检查结果假阳性率高，如欲达到微创手术和保留器官的目的，TCRP术是有价值的。近年Varasteh等报道23例不孕妇女宫腔镜检查发现有子宫内膜息肉，患者年龄<45岁，不孕>12个月，术后随访>18个月，TCRP术后妊娠与活胎率明显高于不孕而宫腔镜检查提示宫腔正常者，结论认为TCRP术可增进有子宫内膜息肉不孕症患者的生育力。

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