宫腔镜宫腔内异物取出术(TCRF)

发布者:admin发布时间:2010-07-08来源:北京圣爱医院点击量:8 次

摘要：宫腔镜宫腔内异物取出术(TCRF)，宫腔内常见异物 包括IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等，宫腔镜检查可发现异物，精确定位，将异物取出。

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　　宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

　　宫腔镜宫腔内异物取出术(TCRF)，宫腔内常见异物 包括IUD、胚物、胎骨、存留的缝线等，宫腔镜检查可发现异物，精确定位，将异物取出。

　　1. IUD

　　1) 以下情况均需借助宫腔镜取出或B超介入下宫腔镜取出。

　　(1)IUD尾丝拉断，宫颈、宫腔狭窄或粘连。

　　(2)盲视取出困难疑IUD嵌顿，仅取出分IUD而部分IUD断片宫内残留。

　　(3)可逆性输卵管节育器深嵌于宫角或残留时。

　　(4)绝经期妇女，绝经时间越长，生殖器官萎缩越严重，取IUD的困难程度越大，也易致感染。

　　2) 取出方法

　　(1) 宫腔治疗镜配有鳄鱼嘴钳、异物钳等，可在直视下夹取异物，如力度不够，或有嵌顿，则需换手术宫腔镜，用开放式半环形电切环套入不锈钢圈丝之间钩出。

　　(2) 如IUD嵌顿入宫壁内，穿过肌瘤或套于肌瘤上，则用电切环切开嵌顿环周围的肌壁或切除肌瘤后取出之，或在B超定位下夹出。

　　(3) 嵌顿深者同时腹腔镜检查，以确定IUD是否已经穿出子宫浆膜层。

　　(4)可逆性输卵管节育器的弹簧及尾丝常深嵌于输卵管开口及子宫角内，一旦尾丝拉断，取出极为困难，需用21Fr手术宫腔镜，配关闭型电极，伸入宫角取出，或在其侧方放入取环钩或长弯血管钳，在电切镜的直视下钩出或夹出之。

　　2. 胚物残留

　　过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内可引起宫腔粘连，闭经或不规则出血，诊刮可能刮不净残留的胚物或因粘连探不到胚物;宫腔镜诊断并定位活检证实为胚物残留后，可在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除，取出的组织送病理学检查。此法处理胚物残留操作容易，手术时间短，定位准确，可完全取出残留胚物，明显优于常规诊刮。

　　3. 残留胎骨

　　流产后胎骨残留是罕见的并发症，做大月份人工流产时，有时会发生胎骨残留，常造成出血或继发不孕，有时可占据宫腔的大部分，HSG无所发现，B超可见宫腔内有强回声光点，宫腔镜可以直接观察到残留的胎骨。在腹部超声介导下，用宫腔镜的活检钳或环型电极将胎骨取出。新鲜的胎骨残留较易用宫腔镜取出。嵌顿于肌层的胎骨残片不能完全取出，因未取净嵌顿胎骨的患者术后有可能妊娠，不必强求取净嵌入肌壁的胎骨，以免夹取时致子宫穿孔。

　　4. 存留的缝合线

　　剖宫产或子宫体切除手术中用不吸收丝线缝合时，有时宫腔镜检查可于宫颈内口处看到残留的丝线头或丝线结，此异物可能引起子宫内膜出血或炎症，宫腔镜下可用鳄鱼嘴钳钳抓取出，或用环形电极将残留的丝线头或丝线结带入镜鞘内夹出。

　　(二)TCRF术的评价

　　宫腔镜直视下取出宫腔异物成功率高。取宫腔异物时均需精确定位，取出时注意防止子宫穿孔，故手术应在B超和(或)腹腔镜的监护下进行。腹腔镜超声检查(laparoscopic ultrasonography, LUS)的分辨率高于B超声，有助于精确了解子宫的形态、大小，辨认病变及切割范围，对TCRF患者可准确定位微小病灶，发现或排除侵入宫壁的病变和嵌入宫壁的异物。

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